1 肥胖的定义：­ 肥胖（obesity）是指长期能量摄入超过消耗，导致体内过多的能量以脂肪的形成储存，脂肪的聚集达到损害健康的程度。肥胖与超重不是一回事，肥胖是指体内脂肪组织的增加，而超重是指体重相对于身高的增加或超过了某些标准和参照值。肥胖是一种多因素造成的疾病，并影响个体的健康，造成许多不良社会后果。在儿童95%属于单纯性肥胖，单纯性儿童肥胖是指排除先天性遗传病和代谢性疾病及神经和内分泌疾病等所引起的继发性病理性肥胖，而是单纯由某种生活行为因素所造成的肥胖。­ 人体的肥胖，是物质文明高度发展的现代社会中，出现的“文明病”。肥胖是人体内脂肪积聚过多所致的现象，并不是人们视为的“健康”标志。肥胖不仅影响形体美，而且给生活带来不便，更重要是容易引起多种并发症，加速衰老和死亡。难怪有人说肥胖是疾病的先兆、衰老的信号。 ­

2、当前社会肥胖现状：­ 儿童期肥胖不断增加已成为全球瞩目的公共卫生问题。儿童肥胖无论在发达国家还是发展中国家都呈迅速上升趋势。根据WHO报告，目前全球儿童超重率接近10%，肥胖率为2%-3%；欧美发达国家儿童超重率高达20%-30%，肥胖率为5%-15%。近15年间，社会经济地位低的人群中儿童青少年总超重率和肥胖率从10.4%上升到29.3%，增长了2倍，而社会经济地位高的人群超重和肥胖率从13.0增长至21.7%，增加不足1倍。­ 我国儿童肥胖率也正在逐年增长。南方增长最快，有资料报道，有的地区在过去的15年间男童肥胖率增长了9.6倍，女童增长了4.9倍。我国儿童肥胖率呈现城市高于农村，在社会经济地位的人群有更高的肥胖增长率，这与发达国家相反。2000年全国7-22岁的城市男性肥胖率为5.72%，女性为2.94%；农村则分别为1.90%和1.15%，城乡之间存在显著性差异。­

3、肥胖的危害性：­ 肥胖不仅使人体态臃肿、负担过重，还会导致高血压、糖尿病、动脉粥样硬化、心脏局部缺血，下肢关节劳损等疾病发生，同时还会给人带来极为不利的心理影响。因此，近年来国内外的医学专家和学者，正在研究和寻找有效的减肥方法。­

（1）健康长寿之大敌据统计肥胖者并发脑栓塞与心衰的发病率比正常体重者高一倍，患冠心病比正常体重者多2倍，高血压发病率比正常体重者多2～6倍，合并糖尿病者较正常人约增高4倍，合并胆石症者较正常人高4～6倍，更为严重的是肥胖者的寿命将明显缩短。据报导超重10％的45岁男性，其寿命比正常体重者要缩短4年，据日本统计资料表明标准死亡率为百分100％，肥胖者死亡率为127.9％。­ 　　

（2）易发冠心病及高血压肥胖者脂肪组织增多，耗氧量加大，心脏做功量大，使心肌肥厚，尤其左心室负担加重，久之易诱发高血压。脂质沉积在动脉壁内，致使管腔狭窄，硬化，易发生冠心病、心绞痛、中风和猝死。­ ­ 　　

（3）影响劳动力，易遭受外伤­ 身体肥胖的人往往怕热、多汗、易疲劳、下肢浮肿、静脉曲张、皮肤皱折处患皮炎等，严重肥胖的人，行动迟缓，行走活动都有困难，稍微活动就心慌气短，以致影响正常生活，严重的甚至导致劳动力丧失。由于肥胖者行动反应迟缓，也易遭受各种外伤、车祸、骨折及扭伤等。　　

（4）易患内分泌及代谢性疾病­伴随肥胖所致的代谢、内分泌异常，常可引起多种疾病。糖代谢异常可引起糖尿病，脂肪代谢异常可引起高脂血症，核酸代谢异常可引起高尿酸血症等。肥胖女性因卵巢机能障碍可引起月经不调。­

（5）对肺功能有不良影响肺功能的作用是向全身供应氧及排出二氧化碳。肥胖者因体重增加需要更多的氧，但肺不能随之而增加功能，同时肥胖者腹部脂肪堆积又限制了肺的呼吸运动，故可造成缺氧和呼吸困难，最后导致心肺功能衰竭。­ 　　

（6）易引起肝胆病变­ 　　由于肥胖者的高胰岛素血症使其内因性甘油三酯合成亢进，就会造成在肝脏中合成的甘油三酯蓄积从而形成脂肪肝。肥胖者与正常人相比，胆汁酸中的胆固醇含量增多，超过了胆汁中的溶解度，因此肥胖者容易并发高比例的胆固醇结石，有报道患胆石症的女性50～80％是肥胖者。在外科手术时，约由30％左右的高度肥胖者合并有胆结石。胆石症在以下情况下发病的较多：肥胖妇女，40岁以上，肥胖症者与正常体重的妇女相比其胆结石的发病率约高六倍。­ 　　

（7）会增加手术难度、术后易感染­肥胖者会增加麻醉时的危险，手术后伤口易裂开，感染坠积性肺炎等并发症的机会均较不胖者为多。­ 　　

（8）可引起关节病变­ 体重的增加能使许多关节(如脊椎、肩、肘、髋、足关节)磨损或撕裂而致疼痛。­

4 病因及高危因素­

（1）遗传因素 ­ 基因在肥胖的发生中起着重要的作用。研究表明，体脂及其分布的遗传度高达65%-80%，与身高的遗传性相当。目前发现已有200余种基因位点与肥胖的发生有关，多基因参与并与环境相互作用是大多数人肥胖原因。从人类进化的角度看，包括肥胖、心血管疾病、糖尿病、癌症等疾病的发生率显著增加的原因在于我们的内在基因谱与当今我们生活的环境不相适应，我们的祖先在长达几百万年的进化过程中，其生存始终经受着缺食、饥饿的威胁，人类逐渐形成了一套对付饥饿的反应系统；相反人类饥饿被解除后，机体还没有形成有效的对抗这些改变的机制，故导致相应的疾病（如肥胖）发生率增高。­

（2）能量摄入过多和低运动量 ­ 当今人们的食品越来越充足，随之而改变的低运动量生活方式也是导致肥胖增加的外在因素。看电视和玩电子游戏与儿童青少年肥胖的发生具有很强的相关性，看电视时往往伴随吃零食行为，增加了能量摄入，同时降低了能量消耗。有人发现每天看电视1h，玩电子游戏的儿童肥胖的危险性增加12%，每天看电视超过3h的儿童肥胖率高达31.2%。另外随着有机和无机化学材料的使用，人类生存的环境已经发生改变。有些化学制品（如某些农药、植物激素，合成洗涤剂，石油制品等）在大剂量时可引起体重减轻，但小剂量则可导致体重增加。化学毒物可能与肥胖发病率逐年上升有一定的联系，但其机制尚需要进一步证实。­

（3）低出生体重和高出生体重 ­ 低出生体重的儿童由于在胎儿期宫内环境导致营养不良，为保证重要器官如大脑的生长而减少内脏器官的营养供给。内脏器官适应于低水平代谢状态致使内脏器官的发育存在潜在的异常。当出生后处于营养相对过剩的环境下时，出现生长追赶而使内脏器官功能失衡，发生代谢紊乱，出现肥胖、2型糖尿病等胰岛素抵抗为特征的代谢性疾病。高出生体重也是儿童期肥胖的一个重要危险因素。2001年对北京的近万名6-8岁儿童的肥胖调查发现，随着出生体重的增加，加重肥胖率呈直线上升，达到或超过4000g后，有1/3以上的儿童超重和肥胖，从肥胖程度看，低出生体重儿童以轻度肥胖为主，而高出生体重则以中重度占多数。­ ­

5、游泳是最安全、最有效、最理想的减肥手段：­ 世界各国的医学家、运动健康专家，经过多年的追踪和研究认为：肥胖者，在各种减肥方法中，最安全、有效的减肥手段是运动；而在各种运动中，最好的减肥运动是游泳。据国内外专家研究认为，同肥胖作斗争的最有效的手段，是增大人体的能量消耗。

（1）游泳时，由于水的密度比空气大（800多倍），而在陆地上全力跑100米大约消耗146.3千焦热量，在水中全力游100米则要消耗271.7千焦的热量。­

（2）水的导热性比空气大25倍，游泳场所的水温大大低于体温，一般要低10℃以上，因此，胖人就是泡在水中不动，也会散失较多的热量。试验表明，在12℃的水中停留4分钟所散发的热量相当于同样温度在陆地上1小时所散发的热量。­

（3）加上游泳是全身性的有氧运动。游泳时全身的大肌肉群都得运动，因而胖人游泳身体消耗的热量要比在陆地上运动大得多，从而能更快地消耗体内多余的脂肪。据测试，泳姿不同能量消耗也不同。仰泳一分钟消耗12.5千焦热量，蛙泳一分钟消耗22.2千焦热量，自由泳一分钟消耗54.3千焦热量。可见，在同样的时间、强度下进行运动，水中要比陆地上运动消耗的能量多得多，而这些热量主要来自体内糖和脂肪的消耗。­ ­

6、儿童游泳的减肥方法：­ 儿童肥胖的治疗有别于成人肥胖，儿童具有生长发育的特点，任何措施都不应妨碍儿童正常的生长发育，因此手术祛脂、药物减肥、饥饿疗法等在儿童是不宜使用的。目前国内外公认的适合儿童肥胖的治疗方法是包括行为矫正、饮食调整和运动在内的统合治疗方案。­

（1）行为矫正 ­ 对各种小儿行为障碍最有效的心理行为疗法是行为矫正技术，对于与行为关系密切的小儿肥胖也是如此。系统、全面、长期运用正性强化（奖励）、负性强化、替代强化（父母榜样作用）等行为矫正技术对肥胖儿童的运动和进食行为进行管理，是控制儿童体重增长的主要手段。奖励儿童的运动行为，严格限制孩子接近高热量、高脂肪和高糖类食物；限制看电视和玩电子游戏时间，这点在当前有特别的重要意义。­

（2）饮食疗法 ­ 首先合理分配一日三餐，早餐占全天食物总量的33%，中餐占45%，晚餐占20%。饮食调整应注重均衡膳食。以计算热卡来定饮食量的方法是不精确的，执行起来也比较困难，最实际有效的方法是在现基础上减少高能量食物和高血糖指数食物的摄入。对主食量大的孩子，则应限制主食量，每餐先减1/3，逐渐地渡到减1/2，细嚼慢咽，通过上述饮食调整，不会对儿童生长造成损害，但也不可能短期内出现明显效果。一个6-7岁的孩子，即使一点东西不吃，也要3-4天才能减去1kg体重，因此家长应有恒心，让孩子坚持饮食调整。­

（3）运动治疗 ­ 用于肥胖儿童的运动处方要求运动强度达到个人最大氧消耗的50%-60%即中等强度运动，或者最大心率的50%-60%，一般运动时脉搏达到150次/min左右比较合适，这种强度不会使孩子过于疲劳，又能有效地消耗身体脂肪，还能起到抑制食欲的作用。运动量太大，不利于孩子健康，而运动量太小，不仅能量消耗少，而且会增加食欲，达不到减肥效果。每天运动量累计40-60min，每周运动5天，才有效好的减肥作用。一般坚持2-3个月，肥胖度会有所下降。­

（4）持之以恒，坚持不断­ 研究证明，如果胖人每天坚持游泳45分钟，并不增加饮食量，体重就会减轻350克左右。如果能坚持游泳四个月以上，超重15%～20%的肥胖者基本上可恢复正常体重，且体型会变得匀称，肌肉会更加结实强壮。